SAFEGUARDING – GEAS Rugby Sesto SG

Chi sei tu?

Soggetto leso

Responsabile abusi, violenze e discriminazioni di altra ASD

Soggetto terzo che ne è venuto a conoscenza

Altro

Seleziona una di queste opzioni

Qual è la SSD o ASD in cui sei tesserato?

Campo non obbligatorio

Specificare il proprio ruolo e la SSD o ASD in cui si è tesserati (e.g. genitori di tesserati, tesserato etc.)*

Campo obbligatorio

Specificare il proprio ruolo*

Campo obbligatorio

Specificare il proprio nominativo, n. di tessera, la denominazione e il codice della società*

Campo obbligatorio

Tipologia di condotta illecita (Selezionare una o più delle seguenti opzioni.)*

Abuso psicologico (qualunque atto indesiderato, tra cui la mancanza di rispetto, il confinamento, la sopraffazione, l’isolamento o qualsiasi altro trattamento che possa incidere sul senso di identità, dignità e autostima, ovvero tale da intimidire, turbare o alterare la serenità del tesserato, anche se perpetrato attraverso l’utilizzo di strumenti digitali)

Abuso fisico (qualunque condotta consumata o tentata (tra cui botte, pugni, percosse, soffocamento, schiaffi, calci o lancio di oggetti), che sia in grado in senso reale o potenziale di procurare direttamente o indirettamente un danno alla salute, un trauma, lesioni fisiche o che danneggi lo sviluppo psico-fisico del minore tanto da compromettergli una sana e serena crescita. Tali atti possono anche consistere nell’indurre un tesserato a svolgere (al fine di una migliore performance sportiva) un’attività fisica inappropriata come il somministrare carichi di allenamento inadeguati in base all’età, genere, struttura e capacità fisica oppure forzare ad allenarsi atleti ammalati, infortunati o comunque doloranti, nonché nell’uso improprio, eccessivo, illecito o arbitrario di strumenti sportivi. In quest’ambito rientrano anche quei comportamenti che favoriscono il consumo di alcool, di sostanze comunque vietate da norme vigenti o le pratiche di doping)

Molestia e/o abuso sessuale (qualunque atto o comportamento indesiderato e non gradito di natura sessuale, sia esso verbale, non verbale o fisico che comporti una grave noia, fastidio o disturbo. Tali atti o comportamenti possono anche consistere nell’assumere un linguaggio del corpo inappropriato, nel rivolgere osservazioni o allusioni sessualmente esplicite, nonché richieste indesiderate o non gradite aventi connotazione sessuale, ovvero telefonate, messaggi, lettere od ogni altra forma di comunicazione a contenuto sessuale, anche con effetto intimidatorio, degradante o umiliante)

Comportamenti discriminatori (qualsiasi comportamento finalizzato a conseguire un effetto discriminatorio basato su etnia, colore, caratteristiche fisiche, genere, status social-economico, prestazioni sportive e capacità atletiche, religione, convinzioni personali, disabilità, età o orientamento sessuale)

Bullismo / Cyberbullismo (qualsiasi comportamento offensivo e/o aggressivo che un singolo individuo o più soggetti possono mettere in atto, personalmente, attraverso i social network o altri strumenti di comunicazione, sia in maniera isolata, sia ripetutamente nel corso del tempo, ai danni di uno o più tesserati con lo scopo di esercitare un potere o un dominio sul tesserato. Possono anche consistere in comportamenti di prevaricazione e sopraffazione ripetuti e atti ad intimidire o turbare un tesserato che determinano una condizione di disagio, insicurezza, paura, esclusione o isolamento (tra cui umiliazioni, critiche riguardanti l’aspetto fisico, minacce verbali, anche in relazione alla performance sportiva, diffusione di notizie infondate, minacce di ripercussioni fisiche o di danneggiamento di oggetti posseduti dalla vittima)

Altro

Da chi è stato commesso il fatto oggetto di segnalazione?*

Indicare, se conosciute, le generalità o altri elementi che consentano di identificare il/i soggetto/i che ha/hanno posto in essere i fatti segnalati

Quando si sono verificati i fatti?*

Indicare la data o il periodo di riferimento in cui sono avvenuti i fatti

Dove si sono verificati i fatti?*

Indicare il luogo/ i luoghi in cui sono avvenuti i fatti

Quanti sono i soggetti lesi per quanto di tua conoscenza?*

Indicare il numero dei soggetti lesi

Se ci sono più soggetti lesi, sai indicarne i nominativi?

Sì

No

Indicare i nominativi dei soggetti lesi*

Indicare la SSD o ASD di riferimento*

Ci sono minorenni tra i soggetti lesi?*

Sì

No

Non saprei

I fatti sono ancora in corso?*

Sì

No

Non saprei

Altre persone sono a conoscenza di quanto segnalato?*

Sì

No

Non saprei

Indicare i nominativi, ruoli e altri elementi identificativi dei soggetti che sono a conoscenza*

Come sei venuto a conoscenza dei fatti?*

Ho osservato l'accadimento, ma non ne sono stato parte

Il fatto mi è stato riferito direttamente dal'/i soggetto/i leso/i

Il fatto mi è stato riferito da un terzo

Altro

Indicare come si è venuti a conoscenza dei fatti segnalati*

Per quanto di tua conoscenza, tali informazioni sono state già oggetto di segnalazione a:

Responsabile abusi, violenze e discriminazioni di altra società

Autorità Giudiziaria

Autorità di Pubblica Sicurezza

Vertici e/o Organi sportivi/federali

Nessuno

Altro

Indicare a chi sono già stati segnalati i fatti*

Descrizione dei fatti*

Descrivere cosa è successo, come e quando ne sei venuto a conoscenza

Segnalante*

Sottoscritto

Anonimo

Do il consenso a rivelare la mia identità, se necessario, a persone diverse da quelle competenti a ricevere o a dare seguito alle segnalazioni (art.12 D.Lgs n.24/2023)

Nome*

Cognome*

Codice Fiscale*

Indirizzo email/pec*

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